椎管内镇痛的初产妇，在第二产程开始时即在指导下用力。
4.第三产程
4-1第三产程又称胎盘娩出期。从胎儿娩出后到胎盘胎膜娩出，即胎盘剥离和娩出的全过程，需5～15分钟，不应超过30分钟。
4-2第三产程应注意监测产妇的生命体征、哦凝固子宫收缩情况、检查胎盘和软产道，准确估计**出血量，及早识别产后出血等情况。
4-3第三产程超过30分钟，或未超过30分钟胎盘未完全剥离而出血多时，在做好预防产后出血的准备下，建议行手取胎盘术。
4-4建议对不需要复苏的正常足月儿和早产儿延迟结扎脐带。
4-5有条件医疗机构建议常规行脐动脉血血气分析。
46推荐无合并症新生儿应在生后尽早与母亲进行皮肤接触，以预防新生儿低体温并且促进母乳喂养。
47对于出生时羊水清亮且生后已经建立自主呼吸的新生儿，或虽存在羊水污染但有活力的新生儿不推荐采用口鼻吸引的方式常规清理呼吸道。
4-8建议在新生儿基本生命体征稳定后对其进行全身体格检查，包括检查外观有无畸形，测量身长、体重等，并准确记录。
5.产后的评估和监测
5-1产后的评估包括产妇的生命体征、**流血、宫缩等情况，注意产妇不适主诉，早期识别和发现产后高危或急症情况以便及时处理。