525.连这种小事儿都不肯干,还敢说献身医学事业?
周评估血小板计数、血清肌酐和肝酶水平,对于妊娠期高血压孕妇,每周监测蛋白尿。严密的临床监测已经越来越得到重视,在2019年ACOG指南中就强调如果疾病有进展可能,要尽快重复这些检查。
对于重度妊娠期高血压或重度子痫前期,如发生在妊娠28周前,要根据母胎情况及当地母儿诊治能力决定是否可以行期待治疗;
如发生在妊娠34周前,母胎状况稳定可考虑期待治疗至34周终止妊娠。
关于期待治疗,要严格选择无严重并发症的孕妇,做好继续妊娠对母儿风险和获益的评估,期待治疗最好是在三级医疗机构,应具备早产儿救治能力,期待治疗期间对母胎进行严密监测,病情进展或恶化需随时终止妊娠,不应该为完成促胎肺成熟而延误终止妊娠的时间。
终止妊娠的时机除了与孕周有关外,还与母体的具体病情相关,这就需要对母胎进行详细的全面分析。
如果母体存在严重并发症,包括重度高血压不可控制、高血压脑病和脑血管意外、PRES、子痫、心功能衰竭、肺水肿、完全性和部分性HELLP综合征、DIC、胎盘早剥、胎死宫内等,需要及时终止妊娠。
例如,对于妊娠>34周的孕妇,若仅仅尿蛋白>2g/24小时,而无其他重度子痫前期的表现,可以实施严密监测。
虽然尿蛋白>2g/24小时为重度子痫前期,但尿蛋白>2g/24小时不是单纯决定终止妊娠的指标,还要有综合分析。
在中,不仅列出了与孕周相关的终止妊娠指征,也列出了与母体病情相关的终止妊娠
525.连这种小事儿都不肯干,还敢说献身医学事业?(5/8)